Form cover
Side 1 af 11

HerAccess Pilotstudie - Symptom Spørgeskema

1. Intro og samtykke

Velkommen til den indledende symptomkortlægning

Spørgeskemaet har til hensigt at hjælpe dig – og vores kliniske team – med at skabe et struktureret overblik over dine symptomer, din smertehistorik og de mønstre, der kan pege på mulige årsagsmekanismer til dine smerter.
Inden du begynder på spørgeskemaet, bedes du læse vores Deltagerinformation og Privatlivspolitik. Alle tre punkter nedenfor skal bekræftes for at fortsætte.

Jeg bekræfter, at jeg har læst deltagerinformationen og privatlivspolitikken, og jeg samtykker til at deltage i HerAccess pilotstudiet, hvis min symptomprofil vurderes relevant.

Jeg bekræfter, at jeg har læst deltagerinformationen og privatlivspolitikken, og jeg samtykker til at deltage i HerAccess pilotstudiet, hvis min symptomprofil vurderes relevant.
A
B

Jeg samtykker til, at HerAccess ApS behandler mine personoplysninger — herunder helbredsoplysninger — og til at mine behandlere i studieforløbet deler strukturerede kliniske fund og screeningsresultater med HerAccess som studiesponsor.

Jeg samtykker til, at HerAccess ApS behandler mine personoplysninger — herunder helbredsoplysninger — og til at mine behandlere i studieforløbet deler strukturerede kliniske fund og screeningsresultater med HerAccess som studiesponsor.
A
B

Jeg forstår, at min deltagelse er frivillig, at jeg til enhver tid kan trække mit samtykke tilbage uden konsekvenser, og at mine oplysninger opbevares i 5 år efter studiets afslutning.

Jeg forstår, at min deltagelse er frivillig, at jeg til enhver tid kan trække mit samtykke tilbage uden konsekvenser, og at mine oplysninger opbevares i 5 år efter studiets afslutning.
A
B